La question de l'appel d'offres est, en effet, sensible à un double titre pour les transporteurs. D'une part, ils n'interviendraient pas dans la détermination du mode de transport, qui doit être le plus pertinent ; d'autre part, seules quelques entreprises emporteraient l'appel d'offres. Or le secteur du transport sanitaire est composé de nombreuses entreprises, qui craignent d'être écartées et donc de perdre beaucoup de chiffre d'affaires.