Intervention de Matthieu de Stampa

Nous ne disposons pas de cette évaluation médico-économique, mais il faut préciser que la prise en charge de cette population est complexe : il s'agit généralement de patients qui sont hospitalisés de façon répétitive – la moitié d'entre eux dans les six mois suivant leur première hospitalisation, y compris dans les services d'urgences. Outre la prévalence de forts taux de morbidité et de mortalité, leurs trajectoires sont si chaotiques qu'il est très difficile de procéder à une évaluation médico-économique globale tenant compte de l'ensemble des coûts induits.

Nous nous efforçons désormais de sécuriser ces parcours. Si la décision est prise de tenter un retour au domicile, le SSIAD est d'emblée mis dans la boucle au cas où la situation demeure stable. Dans le cas contraire et si l'HAD n'est pas viable, les services hospitaliers s'engagent – sous la responsabilité du médecin coordonnateur – à hospitaliser de nouveau le patient non pas via les services d'urgences, mais dans le cadre d'une hospitalisation programmée. Nous tâchons de démontrer la plus-value qu'apporte une telle méthode pour éviter le passage aux urgences. En règle générale, les patients concernés sont des personnes âgées qui, après plusieurs hospitalisations, souhaitent rentrer chez elles une dernière fois ; si elles ne sont pas prises en charge en HAD, elles se retrouvent très souvent admises en EHPAD. Or, ces patients constituent la grande majorité des adultes que nous traitons en HAD. À ce stade, les résultats que nous avons obtenus sont assez positifs, sachant que nos interventions durent souvent un à deux mois.