Intervention de Mathilde Lignot-Leloup

Sur le rôle susceptible d'être joué par l'assurance maladie dans le décloisonnement villehôpital, nous avons mis en place des programmes PRADO (programme d'accompagnement du retour à domicile) au sein desquels un conseiller de l'assurance maladie intervient pour faire le lien et faciliter la prise en charge à domicile après une hospitalisation. L'expérimentation a commencé avec les sorties de maternité et il y a aujourd'hui environ 10 000 mamans par mois qui sont accompagnées dans ce cadre. Ce programme a été un peu plus médicalisé pour être étendu aux personnes âgées : 400 personnes dans dix départements ont ainsi été accompagnées à leur retour à domicile après une prothèse de hanche ou une prothèse de genou. Une expérimentation est également en cours dans cinq territoires pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque qui ont 77 ans en moyenne qui, en l'absence d'accompagnement à domicile, sont souvent réhospitalisées. Cette expérimentation pourra en outre être utilisée dans le cadre du dispositif PAERPA (personnes âgées en risque de perte d'autonomie) mis en place dans le cadre de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2013 et dont les premières expérimentations devraient être mises en oeuvre à l'automne. Cet accompagnement des personnes âgées devrait permettre un gain pour l'assurance maladie chiffré à 320 millions d'euros à moyen terme. La réalisation dans un premier temps, à l'horizon 2017, d'une économie de 100 millions d'euros est tout à fait réaliste si l'on s'organise bien, notamment pour éviter les 30 % de réhospitalisations constatées aujourd'hui pour les insuffisants cardiaques et pour, globalement, mieux accompagner les personnes souffrant de BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive), de plaies chroniques ou nécessitant des soins d'orthopédie après prothèse de hanche. Tout cela suppose donc une meilleure structuration de la prise en charge en ville.